АНКЕТА* кандидата на включение в резерв управленческих кадров Администрации Филипповского сельсовета Октябрьского района
Приложение 2
к Положению о порядке формирования резерва управленческих кадров Администрации Филипповского сельсовета Октябрьского района
АНКЕТА*
кандидата на включение в резерв управленческих кадров
Администрации Филипповского сельсовета Октябрьского района
|
|
|
|
Место для фотографии |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
1. |
Фамилия |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
Имя |
|
|
||
|
|
|
|
|||
|
|
Отчество |
|
|
|
|
|
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли |
|
|
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) |
|
|
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) |
|
|
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому |
|
|
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) |
|
|
6.1. Сведения о повышении квалификации (наименование образовательного учреждения, год обучения) |
|
|
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) |
|
|
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы (кем и когда присвоены) |
|
|
9. Привлекались ли к уголовной ответственности в качестве подозреваемого или обвиняемого (когда, за что, какое принято решение), были ли Вы судимы (когда, за что, какое принято решение). |
|
|
10. Привлекались ли к административной ответственности за последние три года (когда, за что, какое принято решение). |
|
|
11. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется) |
|
- Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.)
|
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Адрес организации (в т.ч. за границей) |
|
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(При заполнении необходимо именовать учреждения, организации, предприятия так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.)
- Государственные награды, иные награды и знаки отличия ____________
_______________________________________________________________________
- Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры, дети), а также муж (жена), в том числе бывшие
|
Степень родства |
Фамилия, имя, отчество |
Год, число, месяц и место рождения |
Место работы (наименование |
Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей)
_________________________________________________________________________________
- Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ___________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
- Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________________
_________________________________________________________________________________
- Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Паспорт или документ, его заменяющий _________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
- Наличие заграничного паспорта ____________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
- Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) _________________________________________________________________________
- ИНН (если имеется) ______________________________________________________
- Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) _______________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Принимаете ли участие в деятельности коммерческих организаций на платной основе, владеете ли ценными бумагами, акциями, долями участия в уставных капиталах организации (информация представляется на дату заполнения анкеты)
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
- Мне известно, что сообщение в анкете заведомо ложных сведений может повлечь отказ в зачислении в резерв управленческих кадров Администрации Филипповского сельсовета Октябрьского района. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).
«___»___________ 20__ года Подпись ________________
--------------------------------
* Анкета заполняется собственноручно.
